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2011年仲夏時節(jié),我十分幸運地獲得了在北京積水潭醫(yī)院舉辦的“衛(wèi)生部第48期全國骨科醫(yī)師臨床進(jìn)修班”的學(xué)習(xí)機(jī)會。在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,開始了為期一年,繁忙卻又充實的進(jìn)修生活。一年來,所見所聞頗多,今日付諸此文,將感受和啟示與各位同道分享。
一 追溯探尋歷史
北京積水潭醫(yī)院,是在1956年新中國百廢待興的局面下,由敬愛的周總理親自倡議建立的,醫(yī)院坐落在清代誠親王王府舊址上。建院之初,衛(wèi)生部牽調(diào)北京協(xié)和醫(yī)院骨科骨干人員作為班底,并集中了全國各地最著名的骨科醫(yī)生,其中就包括中國現(xiàn)代骨科奠基人孟繼懋在內(nèi)的三位海歸專家,如此人才配置及政策支持,使得該院很快成為國內(nèi)骨科專業(yè)實力最強(qiáng)的醫(yī)院。幾十年來,該院骨科綜合水平始終在全國首屈一指,科室結(jié)構(gòu)已劃分到四級學(xué)科,主要有創(chuàng)傷、手外、矯形、脊柱、骨腫瘤、小兒及運動損傷等七個科室,各科均有國內(nèi)知名專家,如:王澍寰院士、AO創(chuàng)傷中國區(qū)主席王滿宜教授及北京市骨科主委田偉院長,還有衛(wèi)生部授予的“人民好醫(yī)生”韋加寧教授。國內(nèi)骨科各專業(yè)多項“第一例”手術(shù)均誕生于此,醫(yī)院還多次在邢臺、唐山、汶川、玉樹等重大地震災(zāi)害中進(jìn)行醫(yī)療救援,亦曾為草原英雄小姐妹、聯(lián)合國秘書長安南、溫州動車事故中的傷員“小依依”及體育明星劉翔、李娜等諸多名人診治。近幾年骨科手術(shù)量已近年均四萬臺,在全國骨科界排名第一,成為廣大骨科進(jìn)修醫(yī)師心目中的“骨科圣殿”。
二 醫(yī)師培養(yǎng)體系
幾十年光輝燦爛院史的背后,必然是前仆后繼、英雄輩出的一代代骨科醫(yī)生不懈奮斗和努力的結(jié)果。這就不得不提起該院的??漆t(yī)生培訓(xùn)制度。能來此工作的醫(yī)師主要來自北大和協(xié)和的優(yōu)秀畢業(yè)生,07年前基本招收碩士,而之后就只招博士了。自住院醫(yī)師入職后,要完成五年的輪轉(zhuǎn),包括在本院各科和北醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)的其他醫(yī)院科室的輪轉(zhuǎn),輪轉(zhuǎn)期間即被要求報名參加香港或是歐美的骨科醫(yī)師資格考試,一旦通過即可申請有資助的國外大牌醫(yī)院進(jìn)修資格。在脊柱外科期間,曾旁聽過協(xié)和八年制博士生的一堂臨床見習(xí)課,本以為講解骨科總論的基礎(chǔ)課程,料想不難,開課后卻發(fā)現(xiàn),講解全程英語,PPT也是英文。雖然,能看懂部分幻燈標(biāo)題,但卻在聽說方面相去甚遠(yuǎn)。即使這樣的見習(xí)課程,也只是由本院高年資住院醫(yī)師完成授課,而教學(xué)內(nèi)容據(jù)說很多節(jié)選自歐美醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,并在授課過程中有很多互動環(huán)節(jié),教與學(xué)相得益彰。以管窺豹,可見一斑。還有一事讓人感觸頗深,現(xiàn)任院長田偉說過,合格的骨科專科醫(yī)師,應(yīng)該是在五、六年骨科各亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)完成后,再確定方向,前往國外具有世界最先進(jìn)水平醫(yī)院深造五六年,然后完成相應(yīng)的國際上認(rèn)證的資格考試,才算得上一位合格的骨科??漆t(yī)師。而要想成為國內(nèi)知名專家教授,必須在職業(yè)生涯的早期,經(jīng)歷這樣的魔鬼訓(xùn)練。事實上,他本人也拋家舍業(yè)在日本、美國進(jìn)修六年,返回醫(yī)院后便在九十年代建立起國內(nèi)第一批脊柱外科,在該領(lǐng)域有極高造詣。
說到各科的繼續(xù)教育,可謂各有特色,精彩紛呈。雖然手術(shù)量巨大,但每個科室均會在每周安排“科室查房日”,不安排任何手術(shù),分析病例,探究學(xué)術(shù)。即使業(yè)務(wù)再忙,也要保證有學(xué)習(xí)交流的時間,讓人感慨良多。其所謂的查房是將過去一周術(shù)后的和將要在下周手術(shù)的病例,進(jìn)行全科內(nèi)討論,當(dāng)然主要是那些大腕們分析點評。每到此時,最開心的就要數(shù)進(jìn)修醫(yī)師,比起換藥、寫病歷這些活來說,這就是讓人大開眼界,聞道解惑的時候了。此外,醫(yī)教科統(tǒng)一安排各科專家定期授課,每次一個專題,讓聽者十分受益。甚至連在北京其他大醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生,也紛紛前來聽課,可見影響力之大。同時,各科還有小課安排,均由副高和主治醫(yī)授課,時間和題目較為靈活,也令人大飽耳福。氣氛之活躍、和諧,討論之激烈、精彩,身處此境一年余,受益匪淺。本院小大夫們終日沉浸于學(xué)術(shù)氛圍濃郁的積水潭中,水平提升之快、見識擴(kuò)大之廣,自不必說。正所謂在進(jìn)修生中流傳甚廣的一句經(jīng)典:“學(xué)骨科,一定要在積水潭里面泡一泡。”
三、醫(yī)院診療體系
之前我們提到過的科室查房,只是積醫(yī)診療體系的一環(huán),下面為大家說說,親身經(jīng)歷的百姓看病難、看病貴的問題。每個醫(yī)師普通門診全天120個號,有一次帶親戚去看病,早上八點就已無號了。專家號每天40個,絕大多數(shù)2-3個月前就得預(yù)約,因為來自全國各地的患者眾多,不愁病源,所以上午不到十一點半,下午四點剛過,專家們就打道回府了。至于特需號,每位三百,數(shù)量有限,就算價貴且無報銷,也是人滿為患。有機(jī)會侍診專家,看著他們通過簡明扼要的詢問病史、熟練扎實的體格檢查、細(xì)致縝密的鑒別診斷,一直到制訂出最后的診療方案,著實讓人心悅誠服。時間一長,跟隨不同的專家出診,也見識了不同的行醫(yī)風(fēng)格,到最后還是覺得高超的醫(yī)技固然重要,但高尚的醫(yī)德更為可貴。
患者一旦入院,經(jīng)科室查房討論后,便定下了具體的手術(shù)方案。在術(shù)日當(dāng)天,按手術(shù)難易程度排好臺次,按醫(yī)師水平及職稱定下主刀順序。對于常規(guī)手術(shù),主任們基本放手給主治大夫們?nèi)プ隽耍粋€愿教,一個愿學(xué),甚至?xí)姓邽橹髦卫^的情況,都屢見不鮮?;ハ嗟慕涣鳎拐\而開放,人際關(guān)系也都比較和諧,思想素質(zhì)都很高,寫到此,不禁又想起小兒骨科張建立教授和我說過的話:“積水潭是一個江湖義氣很重的地方,上下級醫(yī)生之間,多以師徒相稱,這在全國的醫(yī)院里邊,可能找不到第二家。”本院大夫在此環(huán)境之下,終日耳濡目染,感同身受,加之巨量手術(shù)和個人努力,成名只是早晚而已。或許有人要說,把誰放在積水潭都能成專家,可是這里門檻之高,高到讓人只能自慚形穢,無因豈有果?
四、基礎(chǔ)科研體制
現(xiàn)在的學(xué)術(shù)界造假之風(fēng)層出不窮,真正對臨床有指導(dǎo)意義或是啟發(fā)創(chuàng)新的課題和文章究竟能有多少,可想而知。對于積水潭如何搞科研,也是我此行較為感興趣的話題。在各個臨床科室中搞基礎(chǔ)科研的人基本沒有,他們絕大多數(shù)都是致力于臨床手術(shù)。曾流傳當(dāng)年北京一所大醫(yī)院某教授,開刀數(shù)量比不上積水潭一個主治多,文章數(shù)量卻是遠(yuǎn)勝于積水潭各科文章總和,最后因此而榮膺院士,以至于現(xiàn)在還廣為積醫(yī)人所詬病。在矯形外科期間,有幸跟隨中華骨科主委邱貴興教授的博士吳堅老師,因為相處十分融洽,平日閑談中聽說其也苦于撰寫論文,讓我大感意外,不是不寫,而是對自身要求太高??墒敲棵吭诓±懻摷翱苾?nèi)講課時,其水平之高,同為副高醫(yī)師卻無人能出其左右,真是令人深思。他們所寫文章不多,即便寫絕大多數(shù)也為臨床型,屬于前瞻性、隨機(jī)對照的臨床研究,多與之平時工作中所遇困難和要解決的問題相關(guān)。病例數(shù)多在上百例,隨訪時間多為十年以上。隨后又能繼續(xù)展開回顧性研究,從而為臨床真正起到指導(dǎo)實踐作用。
一年來,這個一流醫(yī)院、這些一流人才所帶給我的知識、經(jīng)驗以及做人做事的思想和態(tài)度,還讓我不斷地回憶、整理、研究、思考。讓我深刻地認(rèn)識到:作為一名現(xiàn)代骨科醫(yī)師,不論中西醫(yī)的教育背景,在當(dāng)今高速發(fā)達(dá)的數(shù)字信息化社會,都應(yīng)繼續(xù)深造學(xué)習(xí),加強(qiáng)對外交流。通過這一年多系統(tǒng)、正規(guī)的骨科學(xué)習(xí),我想不僅僅是在理論和技能上得到了提高,更多地是在思維方式上得到了升華。這在以后的職業(yè)生涯中,對甄別什么是先進(jìn)正確的主流理論和診療方式,如何進(jìn)一步地完善自己的診療體系,都大有裨益。只有掌握醫(yī)學(xué)主流的動態(tài),才能更好地為廣大患者解除疾患;同時也讓自己更好地實現(xiàn)人生的價值和理想。最后,我想以 “精誠、精藝、精心”的理念,來時刻鞭策自己,并與各位同道共勉。